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口腔修复关于前牙排列的实训报告

第一篇、口腔修复实习报告

口腔修复关于前牙排列的实训报告

将近1个月的口腔内科实习过程中本人始终坚持在服务中学习,在学习中服务的理念,树立爱伤观念,学习处理好医患关系,培养全心全意为患者服务的职业道德,对医疗工作的高度负责的精神和认真仔细的工作作风.实习期间在带教老师的细心指导下,能基本完成口腔内科实习中的日常门诊诊治以及每周一到两天的急诊,病房会诊工作,并且基本掌握口腔科常见疾病的诊断,鉴别诊断,治疗原则和方法,能较为准确的采集病史,规范的进行口腔的常规检查和必要的特殊辅助检查,病历书写字迹工整,清晰,有条理,逻辑性强,能积极配合和协助带教老师日常诊疗工作,但在一些细节问题上,还不纯熟,尚待完善.口腔外科实习小结在口腔外科1个月的实习中,增强了我作为一名医学生的职业道德责任感,促进了从医学生到医生角色上午转变,培养了学和靛岗的敬业精神和临床思维能力,学习到了服务艺术,理论联系实际,掌握扎实的基本理论知识。

苦练基本技能是口腔外科实习中最大的体会.实习期间认真学习书写入院记录,查房,换药,写病程录,跟手术,写出院小结,并基本掌握口腔颌面外科门诊病人的检查,诊断,诊疗和防治原则,在带教老师指导下能处理一些小型的门诊手术和病人急救的处理,另外对手术室无菌操作,无菌技术和手术基本操作(切开,结扎,缝合)以及各种伤口的处理方法有了更为直观的认识,从而让忙碌的工作变得充实而快乐,但由于临床知识和经验的缺乏,在诊疗过程中仍存在很大不足,有待探索和学习.

口腔修复实习小结通过1个多月的口腔修复科的实习,期间始终保持谦逊与不耻下问的态度,在习惯了医院的繁忙,紧凑的工作氛围的同时,更多的是口腔临床工作给予我的满足感和兴趣感,在这个过程中,我不断领悟和学习着.实习期间,在带教老师的耐心指导和鼓励下,经过自己一段时间的观摩和摸索,能较为熟练的运用所学完成口腔修复体的设计和修复后出现问题的处理,能较为准确的对常见的牙颌畸形作出诊断和正畸复诊的熟练操作,工作日渐理清头绪,逐日步入了正轨.更懂得了闻道有先后,术业有专攻的道理,不断成长,不断进步,理论和技术更为完善。

第二篇、口腔修复学实验

口腔修复关于前牙排列的实训报告

第十四章 全口义齿

学习目的要求

通过本章学习,掌握无牙颌的解剖标志,全口义齿固位原理及全口义齿固位、稳定的影响因素,颌位记录概念,排牙、调磨的原则;熟悉无牙颌的分区,人工牙的选择,平衡牙合 理论,全口义齿印模、颌位记录、调磨的方法,全口义齿试戴、初戴、复诊常见问题及处理;了解牙列缺失后的组织改变,无牙颌的口腔检查和修复前准备,全口义齿的完成过程与要求,全口义齿的修理。

课程内容

一、全口义齿修复有关的基本知识

1.无牙颌的解剖标志

牙槽嵴、口腔前庭、固有口腔的概念。口腔前庭和口腔本部的解剖标志(唇系带 、颊系带、颧突 、上颌结节、颊侧翼缘区、远中颊角区、切牙乳突 、腭皱 、上颌硬区、腭小凹、颤动线、翼上颌切迹、舌系带 、舌下腺、下颌隆突 、“P”切迹 、下颌舌骨嵴、舌侧翼缘区、磨牙后垫 )。

2.无牙颌组织结构特点与全口义齿的关系

无牙颌的分区(主承托区、副承托区、边缘封闭区 、缓冲区)。义齿间隙和义齿表面的概念。

3.牙列缺失的组织改变

骨组织的改变。软组织的改变。

4.全口义齿的固位和稳定

全口义齿的固位原理(吸附力、表面张力、大气压力)。

影响全口义齿固位的有关因素(颌骨的解剖形态、黏膜的性质、基托的边缘、唾液的质和量)。

影响全口义齿稳定的有关因素(咬合关系、排牙、基托磨光面的形态)。

二、无牙颌检查、诊断和修复前的准备

病史采集、口颌系统检查、修复前的外科处理、修复方案。

三、全口义齿的制作

1.印模

全口义齿印模的分类(一次印模和两次印模、开口式印模和闭口式印模、黏膜静止式印模和黏膜运动式印模)。

取印模的步骤方法、印模的要求。

2.模型

全口义齿模型的要求、灌注模型方法(围模灌注法和一般灌注法)。

3.颌位关系记录

颌位关系记录的概念(垂直颌位关系、水平颌位关系)。

确定垂直距离的方法。垂直距离恢复不正确的影响。

确定正中关系位的方法。

确定颌位关系的操作步骤。

4.上牙合 架

前伸髁道斜度、侧方髁道斜度、切道斜度的概念与确定方法。上牙合 架的操作步骤。

5.排牙

人工牙的选择(前牙选择和后牙选择)。解剖式牙和非解剖式牙。 排牙原则(美观原则、组织保健原则和咀嚼功能原则)。

排牙的具体方法(前牙的排列和注意事项,解剖式后牙的排列和注意事项,无尖牙的排列和注意事项)。

6.平衡牙合

平衡牙合 的概念、作用、分类。正中牙合平衡 、前伸牙合平衡、侧向牙合平衡的概念。

平衡牙合 的理论(五因素、十定律、 三因素四定律)。

7.全口义齿的试戴

全口义齿试戴时检查的内容,遇到的常见问题及处理方法。

8.全口义齿的完成

全口义齿的完成过程及要求。

四、全口义齿的初戴

全口义齿初戴时检查的内容,遇到的常见问题及处理方法。

选磨的意义、原则、方法。

戴牙指导。

五、复诊常见问题与处理

疼痛、固位不良、发音障碍、恶心、 咬颊、咬舌、咀嚼功能不良的原因及处理。患者心理因素造成的影响。

六、全口义齿的修理

全口义齿基托折裂、折断的原因与修理方法。

人工牙折断或脱落的修理方法。

全口义齿重衬方法(直接法重衬、间接法重衬、自凝软衬材料重衬)。

考核知识点

一、无牙颌的基本知识

二、全口义齿的固位与稳定

三、全口义齿印模

四、全口义齿颌位记录

五、全口义齿人工牙的选择、排列与调磨

六、全口义齿试戴、初戴、复诊常见问题及处理

考核要求

一、无牙颌的基本知识

掌握:(1)无牙颌各个解剖标志的概念;(2)无牙颌解剖标志与全口义齿的关系 熟悉:无牙颌的分区

二、全口义齿的固位与稳定口腔修复关于前牙排列的实训报告

掌握:(1)全口义齿固位原理;(2)全口义齿固位稳定的影响因素

三、全口义齿颌位记录

掌握:垂直颌位关系、水平颌位关系的概念

熟悉:确定垂直颌位关系、水平颌位关系的方法

四、全口义齿人工牙的选择、排列与调磨

掌握:(1)全口义齿排牙原则;(2)全口义齿调磨原则

熟悉:(1)全口义齿选牙原则;(2)平衡牙合 理论;(3)全口义齿调磨方法

五、全口义齿印模

熟悉:(1)全口义齿印模的分类;(2)二次印模的方法

六、全口义齿试戴、初戴、复诊常见问题及处理

熟悉:全口义齿试戴、初戴、复诊常见问题的原因及处理方法

复习思考题

简答题:颊棚区、后堤区、克里斯坦森现象、平衡牙合 、解剖式牙、髁导斜度 问答题:

1.试述无牙颌解剖标志中有哪些需缓冲及其原因。

2.试述无牙颌各个分区的组织特点及与全口义齿的关系。

3.试述全口义齿的固位原理及影响因素。

4.试述无牙颌印模的分类。

5.试述确定垂直距离及正中关系位的方法。

6.试述人工牙排列应考虑哪几方面因素。

7.试述正中牙合 、前伸牙合、侧方牙合干扰的选磨方法。

8.试述全口义齿复诊时患者疼痛的原因及处理方法。

第一章 绪 论

掌握口腔修复学的概念及主要内容,了解其发展史、现状及发展方向。 口腔检查与修复前准备(自学+实验室实习)

第一节 初诊

1、掌握初诊医师的主要任务

2、了解初诊准备及初诊顺序

3、掌握主诉的概念及内容

4、了解系统病史内容

5、熟悉口腔专科病史内容

第二节 临床检查

1、掌握一般检查

2、熟悉X线检查

3、了解模型检查

4、了解咀嚼功能检查

第三节 诊断及治疗计划

熟悉治疗计划的内容

第四节 修复前准备及处理

1、掌握修复前口腔的一般处理

2、掌握余留牙的保留与拔除

3、了解牙矫正治疗、咬合调整与选磨、口腔粘膜疾患的治疗、

4、熟悉修复前外科处理

第五节 临床病程纪录

教学内容及要求:掌握病历书写格式及内容。

第六节 定期复查

了解定期复查的作用等

人造冠的固位原理

1、掌握固位原理、固位力及影响固位力的因素。

2、掌握临床上常见的固位形口腔修复关于前牙排列的实训报告

第四章 牙体预备生物机械原理则

1、掌握牙体缺损的修复治疗原则

2、掌握修复体固位力和抗力的机械力学及生物学特点和要求

第五章 印模与模型技术(可摘局部义齿中介绍)口腔修复关于前牙排列的实训报告

掌握常用印模材料及其应用

了解印模技术

掌握模型的基本技术及操作要求

第六章 暂时性修复和过渡性修复(自学)

了解暂时性修复和过渡性修复

第七章 牙合架(全口义齿中介绍)

了解牙合架

第八章 嵌体与部分冠

1、了解嵌体优缺点、种类、适应证及禁忌证等

2、了解前牙3/4冠的适应证、禁忌证及牙体预备的特点

3、了解后牙3/4冠(自学)

第九章 桩冠、桩核冠

1、掌握适应证、禁忌证、固位形与抗力形的要求

2、掌握桩核的概念及临床操作步骤、牙体预备特点及注意事项

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3、了解优缺点、种类及其它类型桩冠

4、了解桩冠的粘固(自学)

第十章 铸造金属全冠

1、掌握铸造全冠的适应证、设计、固位原理及牙体预备。

2、熟悉铸造全冠的制作(实验室内容)

3、掌握注意事项

第十一章 烤瓷熔附金属全冠

1、掌握适应证、禁忌证及优缺点

2、熟悉冠颈缘处肩台预备方面国际上的几种观点

3、掌握牙体预备要求及特点

4、掌握金-瓷结合机制及材料要求

5、熟悉烤瓷熔附金属全冠的制作(实验室内容)

6、了解常见问题的预防及处理

第十二章 瓷全冠

了解瓷全冠的特点、适应证、禁忌证及牙体预备。 第十三章 固定桥

概 述

了解牙列缺损后的影响、修复的原则和方法;

了解固定义齿的特点;

掌握固定义齿及牙列缺损的概念

固定义齿的组成和类型

1、掌握固定义齿的组成

2、熟悉固定义齿的类型

固定义齿的适应证

1、掌握缺牙的数目、部位

2、掌握基牙的条件

3、掌握缺牙区的咬合关系

4、掌握缺牙区牙槽骨情况

5、熟悉年龄、口腔卫生、余留牙情况及患者的要求

第四节 固定义齿修复的生理基础

掌握固定义齿修复的生理基础。

第五节 固定义齿的机械力学和生物力学分析

了解机械力学分析和生物力学分析

固定义齿的固位、稳定、支持

1、掌握固位原理

2、熟悉影响义齿固位的因素

3、熟悉固定义齿的稳定性及影响因素

4、了解固定义齿的支持

第七节 固定义齿的设计

1、掌握桥基牙的选择

2、掌握固位体、桥体、连接体设计

3、熟悉不同类型牙列缺损的固定桥设计

第八节 固定义齿的制作(实验室内容)

1、熟悉烤瓷熔附金属固定桥的制作

2、了解金属与树脂联合固定桥的制作

第九节 固定义齿修复后可能出现的问题及处理(自学) 第十四章 可摘局部义齿

概述

1、掌握牙列缺损及可摘局部义齿的概念。

2、了解可摘局部义齿的优点、缺点。

3、熟悉可摘局部义齿的适应证、非适应证及分类。

第二节 可摘局部义齿的组成和作用

一、人工牙:掌握人工牙的作用、人工牙选择的原则,了解人工牙的种类。

第三篇、口腔修复学实验大纲

口腔修复关于前牙排列的实训报告

︽ 口 腔 修 复 学 ︾ 实 验 教 学 大 纲

实习一 印模和模型 一、 教学目的

通过学生间相互取印模,学习印模材料的调拌、装盘、进入口腔、取模等基本操作,并用模型材料灌模、脱模、修正模型。 二、教学要求

(一)掌握制取印模和灌注模型的方法和步骤。 (二)了解印模和模型材料的性能。 三、教学内容 (一)操作前准备

1、准备检查器械和漱口杯。 2、选择托盘 (二)制取印模 1、调节体位。 2、取上颌印模。 3、取下颌印模。 (三)灌注模型 1、调拌石膏。 2、灌模。 3、脱模。 4、修整模型。

实习二 可摘局部义齿的制作(一) 模型设计、填倒凹 一、 教学目的

掌握模型设计原则及观测仪使用方法

二、教学要求

(一)掌握模型设计,测绘导线。 (二)掌握填补倒凹的方法和步骤。 三、教学内容 (一)检查模型。 (二)测绘导线 : 1、平均倒凹法。 2、调节倒凹法。

用导线观测仪在备好的A6缺失的教学石膏模型上画出义齿设计范围内的导线。 (三)填补倒凹。

1、应该填补倒凹的部位。根据导线填补倒凹。 2、方法。

(四)设计标志线。

实习三 可摘局部义齿的制作(二) 弯制牙合支托、卡环 一、 教学目的

学习在工作模型上按设计标志线弯制牙合支托和卡环。 二、教学要求

(一)熟悉弯制卡环的各种器械,初步掌握它们的使用方法。 (二)掌握牙合支托、正型卡环的弯制方法。 三、教学内容

(一)弯制卡环的要求。 (二)弯制法牙合支托的制作。 (三)正型卡环的弯制。 (四)支架的连接。

实习四 可摘局部义齿的制作(三) 蜡型制作 一、 教学目的

学习在弯制好支架的模型上雕刻人工牙并制作基托蜡型。 二、教学要求

(一)初步掌握雕牙、制作蜡型的基本技能。 (二)加深对有关理论的理解。 三、教学内容

(一)查对咬合关系,检查支架是否合乎要求,焊接固定是否可靠。 (二)雕刻后牙A6。 (三)完成基托蜡型。

实习五 可摘局部义齿的制作(四) 装盒、去蜡 一、 教学目的

学习将完成蜡型的可摘局部义齿工作模修整、装盒并开盒、去蜡。 二、教学要求

(一)掌握混装法的方法和步骤。

(二)掌握可摘局部义齿的去蜡法加深对有关理论的理解。 (三)熟悉正装法。 三、教学内容 (一)装盒方法: 1、整装法。 2、分装法。 3、混装法。 (二)装盒步骤 (三)装盒要求 (四)开盒、去蜡。

实习六 可摘局部义齿的制作(五) 充填塑料、热处理 一、 教学目的

学习在型盒内涂分离剂、充填塑料,并对塑料进行热处理。 二、教学要求

(一)掌握调配与充填塑料及热处理的基本原则和方法。 (二)熟悉型盒内涂布分离剂的方法和要求。 三、教学内容 (一)充填塑料 1、涂分离剂。 2、调配塑料。 3、充填塑料。 (二)热处理。

实习七 可摘局部义齿的制作(六) 开盒、磨光 一、 教学目的

学习开盒以及磨光的方法。 二、教学要求

掌握开盒、磨光的基本操作方法、步骤和要求。 三、教学内容 (一)开盒 (二)磨光 1、粗磨。 2、细磨。

实习八 上颌复杂可摘局部义齿的制作(一) 设计和卡环的弯制 一、 教学目的

学习复杂可摘局部义齿卡环的弯制方法。 二、教学要求

(一)掌握A7三臂卡环,B4间隙卡环的弯制方法。

(二)通过制作上颌可摘局部义齿,进一步巩固已掌握的技术。 三、教学内容

(一)画导线,设计I型卡环,近中牙合支托,设计间隙卡环,并画出设计线。 (二)弯制卡环: 1、弯制法牙合支托的制作 2、正型卡环的弯制 3、B4隙卡的弯制 (三)支架的连接

实习九 可摘局部义齿的制作(七) 排牙、蜡型 一、 教学目的

学习在弯制好支架的模型上排列、雕刻人工牙并制作基托蜡型。 二、教学要求

进一步掌握排牙、雕牙、制作蜡型的基本技能,加深对可摘局部义齿前牙及后牙设计理论的理解。

第四篇、口腔修复学实验教程

口腔修复关于前牙排列的实训报告

口腔修复学实验教程

口腔修复学是研究用符合生理的方法、修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学,同时又是一门实践性很强的修复工艺学科。本实习教程以把修复理论与工艺制作有机的结合为目标,融合了口腔医学、材料学、冶金学以及医学美学等知识,系统地介绍了牙体、牙列缺损及牙列缺失后常见修复体的制作理论、方法和技能。通过学习和操作,使学生能掌握各类修复体的制作方法和要点。根据大纲要求,本教程共介绍了九类修复体制作,安排了三十个实习内容,共152学时。

实习- 印模和模型(4学时)

[目的和要求]

1.掌握制取一次印模、二次印模和灌注模型的方法和步骤。

2.了解印模和模型材料的性能。

[实习内容] 学生间相互取印模,并灌注石膏模型;无牙颌模型的全口义齿印模并灌注成模型

[实习用品] 口镜、镊子、探针、漱口杯、托盘、酒精灯、火柴、印模膏、弹性印模材料、石蜡油、水、橡皮碗、调拌刀、平头钳、振荡器、模型修整机等。

[方法和步骤]

一.学生间互取印模

1.操作前准备

(1)准备检查器械和漱口杯。口腔修复关于前牙排列的实训报告

(2)选择托盘:两名同学为一组,每人选择一副大小、形状合适的有孔有牙颌托盘,要求托盘与牙弓内外侧间约有3~4mm间隙,足以容纳印模材料。翼缘不超过粘膜皱襞,以不妨碍唇、颊、舌组织活动。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线,下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。若托盘边缘伸展不够,可用红膏加深或加长至合适为止;若托盘某部位与口腔情况略有差异,可用平头钳调改。

2.制取印模

(1)调节体位:被操作者头部直立,使其下颌与操作者的肘部相平,牙合平面与地平面接近平行。

(2)取上颌印模:取适量弹性印模粉放在橡皮碗内,按合适水粉比加入清水,快速调拌均匀,放入上颌托盘内。操作者站在被操作者的右后方,左手持口镜牵引其左侧口角,右手将托盘用旋转方式放入口内,对正牙列,并使托盘柄对准面部中线,均匀加压,使托盘就位。同时在印模料未凝固前,迅速用右手固定托盘,左手将上唇、左侧颊组织向前、向下牵动,以作肌功能修整。然后用左手固定托盘,同法作右侧肌功能修整,最后用双手的中指和食指在双侧前后磨牙区固定托盘。待印模材料凝固后,将托盘从口内取出,对照口腔情况检查印模是否清晰,边缘是否完整,有无气泡等。若符合要求,用清水冲洗后立即灌模。

(3)取下颌印模:同法调拌印模料放入下颌托盘。在被操作者的右前方,左手持口镜牵引其右侧口角,右手用旋转方式将托盘放入口内,令被操作者舌尖稍向后上卷起并边抖动边压托盘就位,以防产生气泡。同时以同法作舌、颊肌功能修整,并在双侧前后磨牙区固定托盘,待印模料凝固后取出,符合印模要求后立即灌模。

二.无牙颌印模

1.托盘选择:采用圆底无孔托盘,其形状、大小与牙槽弓相一致,托盘长度,上颌超过腭小凹2~4mm,二侧盖过翼上颌切迹,下颌盖过磨牙后垫,托盘宽度应比牙槽嵴宽2~3mm,周边高度离唇、颊、舌沟2mm左右,腭穹隆区形状要协调、合适。个别托盘可用印模胶或自凝塑料制成,也可利用旧义齿作个别托盘。

2.印模膏准备:将印模膏放入70℃热水中浸泡软化,要求内外均匀软化,取上颌时,将适量印模膏搓成团状,放置在上颌托盘,牙槽嵴区微下凹,表面光滑,印模膏略包过托盘边缘,以免脱落。取下颌时,印模膏搓成条状,放置在托盘上,其它要求同前。

3.初印模制取:取上颌初印模时医生在病人的右后方,取下颌初印模时医生应位于病

注意不能偏斜,前牙区牙槽嵴先就位,托盘柄对准患者鼻尖,同时用两手中指在两侧 模。检查初印模范围及边缘情况。初印模范围应包括整个牙槽嵴,上颌后缘超过腭小凹至少2~4mm,二侧包括上颌结节,下颌包括整个磨牙后垫及其舌侧翼缘区。印模边缘应反映唇、颊、舌沟区的高度与形状。印模应完整,无气泡、缺损等,与组织面贴合,解剖形态清晰,有一定吸力且无翘动,边缘圆滑且有一定厚度,约3mm左右(系带区较薄)。

4. 初印模边缘修整(肌能整塑)

(1)初印模边缘过长、过多、过厚,应削除多余的印模膏,用酒精灯或喷枪烤软,浸水后控制温度,再次就位口内进行肌功能修整,使之符合要求。

(2)不足的边缘应加添印模膏,烤软,在口内进行肌功能修整使之合适。

(3)初印模边缘分区烘软作肌能整塑(通过病人主动运动或医生牵动口腔周围肌肉运动来修整印模边缘)。

上颌分三个区:上唇——向下内运动

左、右颊侧——向前、下、内运动。

下颌分六个区:

下唇——向上内运动

左、右颊侧——向前、上、内运动

舌侧——向前上及左、右侧方运动

左、右舌侧翼缘区——嘱患者作吞咽运动

(4)上颌后堤区印模加压处理,用印模膏条烘软后放置在上颌印模后堤区,放入口内,嘱病人发“啊”音时,作后堤区加压处理。

5.终印模制取

在终印模前将上下颌缓冲区(如上颌腭乳头,腭隆突区,下颌隆突,内斜嵴突出区)作相应的缓冲,即刮去部分初印模材料。终印模常采用流动性较大的印模材料,藻酸盐印模材料,石膏或硅橡胶印模材料。将印模材料调拌以后置于印模膏个别托盘上,以取初印模同样方法取上下颌终印模,并作好印模边缘的肌功能修整,凝固后取出,即获得终印模。

三.灌注模型及脱模修整

1.调拌石膏:在盛有适量水的橡皮碗中缓缓加入石膏粉,水与石膏之比约为1:2。用调拌刀搅拌均匀,并将橡皮碗振动数次以排出空气,亦可在振荡器上灌注模型以排空气。

2.灌模:取少量调好的石膏置于印模的腭顶或舌侧较高部位,左手持托盘轻轻振动,使石膏流入印模的牙冠处,继续灌石膏至注满整个印模。将多余的石膏堆积在玻璃板上,将印模翻转置于堆积的石膏上,托盘底与板平行,模型底座厚度不小于0.5cm,修整周缘多余石膏,石膏包住印模边缘一定范围,形成3-5mm宽的保护边。若为制作义齿的工作模,则先用人造石或超硬石膏灌注牙列及软组织面,再用石膏灌注其余部分。

3.脱模:灌模后静置约半小时,待石膏发热凝固后,修整模型周缘及下颌舌侧石膏突出部分。然后顺牙长轴将模型与印模分离,小心取出模型。若用印模膏作初印模者,脱模时用热水泡软化后脱出模型,不要强行脱模而损坏模型。

4.修整模型:将脱出的模型置修整机上,按要求磨除周围多余石膏,并对好上下颌咬合关系。要求上下模型最薄厚度应在10mm以上,模型基底面与假想牙合平面平行,模型的后面、侧面与基底面垂直,模型的边缘宽度以3-5mm为宜。

[注意事项]

1.印模材料比例要适当、调拌要均匀,取模过程中要保持稳定不动,以免影响印模准确性。

2.灌注模型要振动,避免产生气泡;脱模应顺牙长轴小心取出模型,防止牙冠折断。

[思考题]

1.良好印模有哪些基本要求?

2.灌注模型有哪些步骤?应注意什么?

3.全口印模的范围和要求?

[实习报告与评定] 评定学生对制取印模要求及方法掌握情况。(插入评分标准)

实习二 全口义齿的制作(一)

口腔修复关于前牙排列的实训报告

制作基托、牙合堤(4学时)

[目的和要求]

1.掌握基托制作要求及制作方法。

2.熟悉蜡牙合堤的作用与要求,掌握蜡牙合堤的制作方法。

[实习内容] 在上、下无牙颌模型上制作蜡(或塑料)基托及蜡牙合堤。

[实习用品] 仿生头颅模型、上、下无牙颌模型一副、基托蜡片、蜡条、酒精灯、烤蜡箱、金属丝、蜡刀、工作刀、蜡匙、小毛巾等。

[方法和步骤]

1.确定基托范围

在已翻制好的标准上、下无牙颌模型上用红笔画出基托伸展范围。

上颌的前弓区、后弓区适当伸展,包过上颌结节,并充分伸展至颊间隙内。唇、颊系带要让开,后缘以两侧翼上颌切迹与腭小凹连线后约2mm处为基准。

下颌前弓区、颊翼缘区要适当伸展,舌翼缘区基托伸展要适度,以不妨碍舌及口底软组织功能活动为宜。唇、颊、舌系带要让开,形成与之相应的切迹。后界盖过磨牙后垫前1/3或l/2。

2.制作后堤区

(1)对后堤区的要求:在模型上作一条凹陷的后堤沟。后堤沟各段宽窄、深浅不同,在腭中缝及两侧翼上颌切迹区浅而窄,从腭中缝区向两侧及从翼颌切迹向中逐渐加宽加深。

(2)制作方法:从腭小凹后约2mm到两侧翼上颌切迹,用铅笔画一线,作为后堤区的后界。然后用蜡刀沿后缘线刻入模型,刻入深度为:腭中缝两侧区2mm左右,翼上颌切迹区lmm左右,腭中缝区0.5mm左右,然后按不同部位不同的宽度(腭中缝处约1-1.5mm,两侧上颌切迹处宽约lmm,在两处之间的区域宽4~5mm),以后界为最深处,向前逐渐变浅,刻成斜坡状。

3.制作基托(蜡或塑料)

(1)要求

1)基托必须与模型完全贴合,表面光滑平整,厚度约1.5~2mm。

2)边缘长短要求与将来完成的义齿基托要求相同,边缘区形态应圆滑而略厚。

3)蜡基托容易变形,应埋入加强金属丝。上颌加强金属丝横跨腭中缝,位于第一磨牙间;下颌位于牙弓舌侧止于双侧第二磨牙。

(2)制作蜡基托方法

1)画好基托线,制备好上颌后堤区后,将上下无牙颌模型放人水中,浸透后取出,用小毛巾吸去浮水。

2)将烘软的蜡片放在模型上,轻压使之与模型完全贴合,上颌应从腭侧开始,下颌应从舌侧开始,压向唇、颊侧。

3)用蜡刀或剪刀沿基托线修去多余部分,用蜡匙烫光边缘。

4)取金属丝用平头钳弯制加强丝,上颌加强丝横跨腭中部,两末端超出牙槽嵴顶。下颌放在牙槽嵴的舌侧。

5)将弯好的加强丝烘热后按上述要求压入蜡基托内,喷光蜡基托表面。

(3)自凝塑料基托(恒基托或暂基托)制作:将工作模型涂上分离剂,调拌适量自凝塑料,放置在模型上,厚约1.5~2mm,牙槽嵴顶略薄,边缘与唇、颊、舌沟一致,塑料凝固后,取出磨光。

4.制作蜡牙合堤

(1)要求

1)宽度约8mm,前部可略窄;高度为前部7~8mm,后部5~6mm,亦可根据颌间距离及牙槽嵴宽度适当增减。

2)位置应在牙槽嵴顶,与牙槽嵴形状一致,牢固粘着在蜡基托上,表面应平整光滑。

3)长度上颌至上颌结节区,下颌应在磨牙后垫之前。

4)上、下颌牙合堤形状应相互协调,在咬合时应均匀广泛接触,上下牙合堤高度大致相等。

(2)制作方法

1)从烤蜡箱中取出烘软的蜡条,根据牙槽嵴形态弯成马蹄形,并置于上颌基托上,用蜡匙将蜡牙合堤与基托粘牢。

2)确定牙合堤平面:①将带牙合托(蜡基托和蜡牙合堤)的上颌模型固定于仿生头颅模型上;②用牙合面导板确定牙合堤平面,前面与瞳孔连线平行,唇下约2mm,侧面与鼻翼耳屏连线平行;③根据上唇系带位置,在上颌蜡牙合堤唇面确定并画出中线。

3)下颌蜡牙合堤:亦可在确定记录颌位关系时同时制作。

[注意事项]

1.操作中不应损伤石膏模型。

2.在修整蜡基托边缘时勿使蜡流入基托组织面,以免造成基托与模型的不贴合。

3.蜡牙合堤的高度、宽度适中,尽量对称,牙合堤不可过低,以免影响排牙。

[思考题]

1.何谓全口义齿的后堤区?

2.在模型上制作后堤区的意义是什么?如何制作?

[实习报告与评定] 评定学生对牙合托制作方法掌握情况。

实习三 全口义齿的制作(二)

确定、转移颌位关系(4学时)

[目的和要求]

1.基本掌握颌位记录及转移的步骤和方法。

2.加深对无牙颌颌位的基本理论的理解。

[实习内容] 在仿生头颅模型上确定颌位关系并转移至牙合架上。

[实习用品] 仿生头颅模型、Hanau牙合架或机械固位式牙合架、垂直距离测量尺、橡皮碗、调拌刀、石膏、抗膨胀液(4%K2SO4和少量硼砂的溶液)、上、下无牙颌模型一副、蜡刀、工作刀、蜡匙、小毛巾、牙合面导板等。

[方法和步骤]

1.确定、记录颌位关系

(1)确定垂直距离:将带蜡基托的下颌模型固定于仿生头颅模型上。用垂直距离测量尺测定下颌姿势位时鼻底至颏底的距离,减去2~4mm的间隙,作为垂直距离的高度。

(2)制作下颌蜡牙合堤:根据已确定的垂直距离,选择高度合适的软蜡条,按要求制作下颌蜡牙合堤。

(3)确定水平颌位方法

1)下颌后退接触位建牙合方法:哥特氏弓顶点。

2)肌力闭合道终点建牙合方法:患者端坐,肌放松,反复作自然张闭口运动,重复次数最多的位置即为所确定的颌位。

3)在仿生头颅模型上确定好水平颌位后,用回形针弯制4枚“U’形钉, 于后牙区蜡牙合堤颊侧,靠近牙合堤平面插入上下牙合堤中,以固定上下牙合托。

2.转移颌位关系至牙合架(上牙合架)

(1)检查牙合架

1)检查Hanau牙合架:①正中锁能锁紧。锁紧后,髁轴在髁导中央,上颌体不得前后左右移动;②切导针应在切导盘中央。当切导盘转动时,切导针应不受影响,针的上刻线应与上颌体的上缘平齐;③扭紧架环固定螺钉后,上下架环与上下颌体密合,无松动现象;④打开正中锁后可作侧向和前伸运动;⑤髁导斜度固定在25°,侧向髁导固定在15°。

2)检查机械固位式牙合架:①上颌体应能开闭,前后、侧向滑动自如,但无摆动现象;②髁球抵住髁槽前端,锁好正中锁;③切导针上刻线与上颌体上缘平齐,针的下端与切导盘中央接触;④放松定位、定向螺钉,夹模盘应能随调整轴上下移动,并可灵活转向,拧紧定位、定向螺钉后夹模盘便可固定不动;⑤检查固定螺钉,应能进退自如。

(2)上牙合架(Hanau牙合架)

1)将牙合架平放于台面上,手持牙合托模型,置于牙合架上比试,估计用于固定模型的石膏用量。然后用水浸湿石膏橡型,打开上颌体。

2)取适量抗膨胀液,加入石膏粉,调匀后,先取少量充满下牙合架环孔,井适量堆放于其上。继而将固定好的上下模型放在石膏上。

3)闭合上颌体,调整模型的位置,使牙合堤平面的前缘与切导针的下刻线平齐。中线对准切导针,牙合堤平面左右对称,后部微向后上倾斜。

4)将多余的石膏涂抹于下颌模型边缘与架环之间,加以固定,并用水抹光。

5)打开上颌体,再调拌适量石膏,置于上颌模型的底座上,闭合上颌体,使石膏从架环孔挤出,刮平。将多余石膏涂抹于上颌模型底座的侧面与架环之间,固定模型于上颌架环上。

6)在石膏初凝前,除去多余的石膏。石膏凝固后,将牙合架洗干净。

[注意事项]

1.石膏要用抗膨胀液调拌,抗膨胀液只需将石膏浸透、略拌即可,调拌不宜过快、过久,为免石膏结固过快,石膏的量不可过多,稀稠度要合适。上牙合架固定下颌模型时石膏要略稠,以便于操作。

2.模型上牙合架前务必浸水,取出后要固定于牙合架的正确位置,如中线不能偏斜;两侧牙合平面应在同一水平面上,不得左右倾斜;前后左右位置应以架环为中心。

第五篇、前牙美学修复咬合处理

口腔修复关于前牙排列的实训报告

[35]ChenL,TanJG,ZhouJF,etal.Reliabilityandaccuracyof

crystaleyespectrophotometricsystem[J].ChinJDentRes,2010,13(2):139-145.

2011-08-01收稿

本文编辑:

宇广华

文章编号:1674-1595(2011)08-0461-04

前牙美学修复咬合处理

中图分类号:R78文献标志码:A

张豪,医学博士、北京大学口腔医学院口腔修复科副主任医师。兼任中华口腔医学会颞下颌关节病和牙合学专业委员会青年委员,中华口腔医学会修复专业委员会专科会员。主要研究方向:口腔修复学,颞下颌关节病修复治疗。对复杂修复中的咬合处理、颞下颌关节的修复治疗、磨牙症治疗、咬合重

建、前牙美学修复等有较多的治疗经验。主编专著《牙合学——理论与临床实践》,参编《美容口腔医学》,参与译著《固定义齿修复学精要》、《前牙粘结性仿生修复》的出版,发表相关论文20余篇。

提要:前牙美学修复是近年来口腔医学的热点之一。前牙美学修复中,在关注外在美观程度改善的前提下,医生更要关注口颌系统的功能健康。本文从前牙的功能分析入手,对单个前牙、多个前牙和涉及前后牙修复过程中的咬合处理原则分层次进行了阐述。

关键词:前牙;美学修复;咬合

Occlusionprincipleinestheticrestorationofanteriorteeth.

ZHANGHao.DepartmentofProsthodontics,School

andHospitalofStomatology,PekingUniversity,Beijing100081Summary,China

:Aestheticrestorationsofanteriorteethinre⁃

centyearsisoneofthefocusareaindentistry.Restorationthe

作者单位:北京大学口腔医学院修复科,北京100081电子信箱:[email protected]

externaltorssystemmustappearancepaymoreattentionofanteriortoteeththeisnotenough,thedoc⁃

teethtooth,,occlusionfunction.severalanteriorconsiderationBasedonanalyzinghealthteeth,combinedinrestorationthefunctionofStomatognathicofanteriorteetharedescribed.

anteriorofsingleandposterior

anteriorKeywords:anteriorteeth;estheticrestoration;occlusion

前牙修复是近年来口腔修复的热点之一。随着患者对生活质量要求的提高,前牙修复患者对美的需求越来越多。虽然在口腔修复的传统治疗要求中,对前牙修复一直有美观要求,但是随着患者期望的提高、口腔修复技术和材料的进步,美学修复即使在治疗原则层面上基本等同于传统修复原则,却对修复质量的追求较传统口腔修复有明显的提高。特别是许多前牙修复患者寻求治疗和常规口腔修复的目的不同。常规口腔修复大多是为在已有缺损、痛苦的情况下恢复正常的形态与功能,而前牙美学修复治疗是为了追求更高层次的美学目的和改善生活质量,患者对整个治疗过程和治疗结果有更高的期待[1-2]。

求美是人类的天性,但是医学上美的实现不仅仅是某些雕塑作品所呈现的形式美。虽然患者会比较多地关注修复后前牙的形态、排列、颜色等外在的因素,但是医生在满足患者外在美观需求的前提下更要注意患者的功能健康。只有在功能协调前提下实现的外在美观,才能实现患者综合生活质量的提高,否则会导致口颌系统功能紊乱,给患者生活质量带来极大影响[3]。口腔修复医生在进行美学修复前应充分认识美学修复的高起点、高要求,在充分了解患者治疗需求的前提下,让患者对治疗结果有相对正确的预期,谨慎制定完善的治疗计划,精细实施治疗步骤是实现前牙修复成功的保障。然而,前牙美学修复中的恰当咬合处理往往被许多医生所忽视,而这恰恰是确保患者美学修复后口颌系统功能健康和效果长期稳定的最重要因素[4]。

修复治疗手段是直接在牙组织上进行操作,能在很短时间内改变咬合状态;而正畸对咬合的调整有一个相对较长的过程,这也意味正畸治疗患者有较长的时间适应咬合变化,其口颌系统的调整相应也有一个缓慢的过程。对于前牙咬合关系严重不良的病例,必须在修复前进行必要的正畸治疗或正颌外科治疗。希望通过修复手段解决严重的牙列拥挤、错牙合畸形等不是一个合适的治疗措施。修复手段对涉及牙齿排列问题的解决能力相当有限,过度使用修复手段会极大地影响牙齿本身的受力环境及颞下颌关节和咀嚼肌的功能。口腔临床中经常可见的“前牙截冠、桩核冠修复排齐前牙”的所谓“快速正畸”,忽视了基本的口腔医学治疗原则,片面满足患者对治疗程序、治疗时间上的需求,这种治疗方法是十分不恰当的。只有通过正颌外科和正畸治疗,为上下颌骨位置、牙根的位置和方向创造足够条件下修复治疗才能形成一个完善的修复方法,为

良好的远期效果提供足够的保障。1前牙美学修复中咬合处理的一般原则

前牙作为人体器官之一,维持美观的外形只是前牙功能的一部分,前牙还有参与发音、切断食物等功能。口腔修复治疗是以通过修改、改变或重塑牙齿的形状来实现,这种形状改变在上下颌牙齿接触的过程中就会产生不同的力效应。咬合问题处理的实质是通过改变在各种下颌运动中牙齿的接触方式,进而影响牙齿、牙周膜、颞下颌关节及咀嚼肌等相关组织的受力,再通过神经反射等作用影响口颌系统的整体功能。因此,前牙修复中应该关注的咬合问题涉及牙齿排列、上前牙舌侧形态、下前牙切端位置和形态、前牙的接触方式等。

咬合关系在维持口颌系统功能健康中起重要作用,而前牙在下颌功能运动中具有引导下颌前伸、侧方运动的功能。对于一个健康成年个体来说,其个体性的下颌运动形式必然和个体的咬合特征、咀嚼肌群的习惯性运动方式及颞下颌关节的功能性运动特征和负荷分布相适应。如果在进行前牙修复时不考虑个体的下颌运动特征,势必会对口颌系统的功能造成较大影响,有可能引起口颌系统功能紊乱,而且这种可能性会随着修复牙齿的增多而增大。因此,在进行前牙修复前必须对现有的口颌系统状态进行全面评价,在治疗设计及治疗过程中应尽量使修复治疗对颞下颌关节和咀嚼肌的功能影响降低到最小程度,使口腔修复过程对口颌系统的功能冲击降低到最小,也有利于修复效果的长期稳定。

2单个前牙修复的咬合处理

对于成年人的单个前牙修复,首先要分析保持前牙位置稳定的受力环境。这种受力环境有可能不是一个理想的力学平衡环境(牙齿受力的各向力矩保持平衡),例如前牙开牙合的成年患者,虽然没有各种咬合状态下的咬合接触,但是由于其牙周组织已经适应这种状态,牙周组织的各种成分在这种力学条件下已经处于稳定状态,因而牙齿的位置也可保持相对稳定,但是当修复改变这种受力环境时,则有很大可能引起被修复相关牙齿移位和出现其他情况。因此,单个前牙修复的咬合处理原则是在保持现有牙齿力学环境基本稳定的前提下对形态、颜色等外在因素的改善。当然,在修复时也应该对承担牙齿力量的牙周组织进行必要的评价,如果牙周组织已经出现一定的病变,其承担力量的能力已经受损,应适当减少牙齿的受力。

单个前牙的修复是口腔修复的常见类型,其咬合处理的方法相对简单。在修复过程中,一般都会注意正中牙合不出现咬合早接触,否则患者会有明显的咬合不适而继续寻求治疗;但是,往往忽视非正中状态下的咬合处理,出现下颌前伸和侧方运动过程中的咬合干扰。这种咬合干扰如果比较轻微或患者的适应能力较强一般不会出现比较明显的不良反应;但是,比较明显的前伸和侧方咬合干扰有可能引

起髁状突的前伸受限、压迫盘后组织出现颞下颌关节不适,以及咀嚼肌功能状态的改变等问题。此外,长期的非正中运动干扰有可能会使被修复牙齿承受过大的力量,严重者会引起牙齿的移位、桩核或冠的脱落和牙根折断。

在单个前牙修复时应该仔细检查咬合关系,特别是非正中状态的咬合状态,使修复牙齿受力不大于被修复前的状态或邻牙。在进行咬合检查时,除用咬合纸检查咬合接触部位外,还应该将手指放置在被修复牙齿和邻牙的唇面触诊,感受下颌在功能运动过程中的功能动度,避免被修复牙齿承受过大的力量。因为现有临床常用的咬合检查手段(如咬合纸等)对咬合部位有较好的检测能力,但对力度的检测相对较差。用这种较简单的方法对前牙这种以受侧向力为主的牙齿有比较理想的效果。3多个前牙修复的咬合处理

多个前牙修复时的咬合处理比单个牙齿的修复复杂。这种复杂性主要体现在不仅要使被修复的每个牙齿受力处于相对均匀状态,不会出现个别牙在下颌正中和非正中状态下受力过大,而且要使颞下颌关节及咀嚼肌的功能运动状态不会因多个牙齿修复而出现较大的变化。

在多个前牙修复中,如果出现个别牙受力过大,就会影响牙齿位置的稳定及长期修复效果。在修复时还须适当考虑修复材料对修复体设计的影响,如金属烤瓷冠须在咬合接触部位选择适当的材料,避免过厚的饰面瓷导致崩裂。这部分的要求与单个前牙修复的咬合处理要求相同。

前牙在咀嚼和其他下颌运动过程中有引导下颌前伸和侧方运动的功能。前导就是指下颌各个方向的功能运动中(包括正中咬合和非正中运动),上下前牙接触面的位置关系,在上下颌牙齿有接触的情况下,限定了下颌运动的方式,在非正中运动时,使后牙脱离咬合从而起到保护后牙的作用。一般意义上的前导是切导和尖导功能的总和,切导是指由上切牙引导的下颌前伸运动过程中,下切牙切缘沿上切牙舌面所形成的运动轨迹。而尖牙引导则是下颌侧方运动过程中,尖牙舌侧引导面所形成的运动轨迹[5]。但另有一种学术观点从更广的范围来描述前导,认为前导是指下颌沿各个方向做功能性运动时,牙齿接触关系对下颌运动的影响。此观点认为:只要是位于髁突前方,在下颌功能运动中发生接触的牙齿,无论是前牙还是后牙都具有前导的作用,也就是说前导不仅仅局限于前牙。

前牙对下颌前伸和侧方运动的咬合引导必须和口颌系统的其他器官相协调,具有显著的个体特征并且在一段时间内相对稳定。如果为了追求前牙美观而过多地改变前牙对下颌运动的引导功能,就可能会引起口颌系统咀嚼肌群和颞下颌关节的相应改变,严重时会导致相关器官出现功能障碍[6]。因此,对于涉及牙弓前部(上下颌前牙和部分双尖牙)的复杂前牙修复,不仅要考虑修复体的美观性,更要恢复其对下颌的引导功能,避免修复治疗影响口颌系统

其他器官功能,确保前牙美观效果的改善必须在功能健康协调的前提下实现。如果上前牙的舌侧形态恢复不佳(即未能建立恰当的前导),就会产生所谓的“嵌住效应”(wedgingeffect),限制了下颌的前伸运动,使下颌在没有正确前导的情况下,在更靠后的闭合路径上运动。这样正中牙合时,髁突和下颌就向远中移位(即后退),使关节盘的移动受到限制,从而产生一系列相应的口颌系统症状[7]。

前导对前牙的美观和发音也有很大影响,如前牙唇舌向倾斜度和唇侧突度能显著影响口唇的丰满度,进而改变面部外形。修复时,前牙切缘位置应根据唇的长短、松弛程度来确定,形成协调的唇齿位置关系。牙齿与颌面部其他结构(如上腭、舌、唇等)之间的位置关系发生变化可导致语音功能的减退,或是与原有的发音方式产生干扰,导致发唇齿音、舌齿音等时出现障碍。也有少部分患者在前牙修复后由于改变了前导,出现发音过程的牙齿接触干扰而不能适应[8-9]。

目前关于咬合、颞下颌关节等口颌系统形态和功能尚没有金标准进行评价,以往对咬合形态和功能的一些观点以循证医学的标准判断尚缺乏足够的说服力。在临床实践中,对于以改善美观为目的的前牙修复应尽量保持现有的功能状态,避免出现由于前牙修复对颞下颌关节和咀嚼肌的习惯运动状态出现过度的干扰[10]。而对于已经丧失前导的病例,应使用具有诊断作用的临时性修复体,经过患者口内的调整、试戴,在兼顾美观和功能的前提下确定合适的前导,然后转移到正式修复体的制作[11-12]。

在临床上,前导的转移和复制须使用半可调牙合架,口腔修复体的体外制作工艺要求在修复体的制作环节,技师能从临床获得足够的前导信息用于在修复体的制作环节形成个体性的功能特征。对牙合架原理的深入了解和熟练应用是转移和复制前导成功的重要保证[13]。其具体步骤如下:(1)制取修复前上下颌印模,并进行面弓转移,对下颌正中、前伸、左右侧方咬合关系进行咬合记录。(2)在半可调牙合架上,按照牙合架的操作程序进行模型上牙合架。(3)个别切导盘的制作。将未做牙体预备的模型上到牙合架上,前导盘置于0度,导针位于其上方1mm。调合专用树脂放在前导盘上,合上牙合架,导针插入树脂中约3mm,引导上颌模型沿着下前牙做前伸及侧方运动,此时,导针将在前导盘的树脂中形成移动的运动轨迹。待树脂硬固,便形成该患者的个别前导。对有可调切导的牙合架也可通过调整前导的参数获得一定程度的前导模拟[14]。(4)前牙牙体预备,确认预备后所取得模型与之前取的咬合记录吻合,以确保前后两个模型在牙合架上的可互换性。再将前牙预备后的模型上到牙合架上,根据确定好的进行上前牙修复体的制作。此时要注意:整个过程中,髁导的数值和上下颌模型在牙合架中的位置不能改变。

4涉及后牙的前牙修复咬合处理原则

在前后牙均须修复的情况下,前牙修复遵循的原则基

本和多个牙列修复的原则相同,就是在考虑单个牙受力的情况下,兼顾颞下颌关节及咀嚼肌的健康。涉及牙弓后部时前牙咬合处理,有时可以考虑后牙适当分担前牙在侧方运动时承受的力量,前、后牙受力的分配可以在遵循修复体抗力和固位的前提下进行必要调整[11]。

咬合重建是另一种涉及前、后牙的修复,其咬合处理原则是在口颌系统功能健康的基础上追求咀嚼功能的改善和美观效果的提高,具体的咬合处理步骤因各个患者的情况不同可能有一定的差异,但是在治疗过程中医生应设计兼顾治疗前后环节的咬合处理流程以获得满意的治疗效果。

总之,在进行前牙美学修复时,医生不仅要改善牙齿的外形、颜色和排列,更须要从口颌系统功能健康的角度考虑修复方案,对咬合的关注要贯穿于修复治疗的设计、实施及完成,以实现口颌系统功能健康、美观效果提升。参考文献

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口腔修复关于前牙排列的实训报告

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2011-08-05收稿

本文编辑:宇广华

文章编号:1674-1595(2011)08-0464-02

牙齿美学修复的美学桩核

谭建国

中图分类号:R78文献标志码:A

提要:目前,牙齿美学修复是口腔临床中的热点,包括纤维增强树脂桩和全瓷桩的牙色桩核也得到了广泛的应用。但是,要做好美学桩核的修复须要严格掌握美学桩核修复的适应证、美学桩核类型选择的原则,以及美学桩核修复中每个操作过程的细节和标准。

关键词:纤维增强树脂桩;瓷桩;树脂水门汀

Estheticpostandcoreindentalestheticrehabilitation.TANJian-guo.DepartmentofProsthodontics,PekingUniver⁃sitySchoolofStomatology,Beijing100081,China

Summary:Todaythedentalestheticrehabilitationisa

verycludinghotsubjectindentalclinics.Thetooth-coloredpostsin⁃imperativehavebeenfiber-reinforcedusedpoststostrictlywidelygraspincompositedentaltheindicationsestheticpostandrehabilitation.all-ceramicoftheestheticItpostisrationandthe,the.

detailguidelineandstandardoftheofchoiceeveryofsteptheinestheticestheticpostposttypesresto,

⁃Keywords:fiber-reinforedcompositepost;ceramicpost;resincement

牙齿的美学修复中常会遇到大面积的牙体缺损患牙,牙齿硬组织缺损过大,经过了完善的根管治疗,须要进行桩核冠修复。临床上桩核的种类很多,从材料上分类为金属桩、纤维增强树脂桩、瓷桩等。金属桩又可分为金合金、镍铬合金、钛合金等。纤维增强树脂桩中,目前临床常用的是玻璃纤维桩和石英纤维桩,简称为纤维桩。纤维桩和瓷桩为近似牙体的颜色,美观性好,可称为美学桩核。

作者单位:北京大学口腔医学院修复科,北京100081电子信箱:[email protected]

1美学桩核的种类

目前临床使用的牙色美学桩核主要有纤维增强树脂桩和瓷桩2种。1.1

纤维增强树脂桩

包括玻璃纤维桩和石英纤维桩两

类,是由玻璃纤维或石英纤维与环氧树脂基质组成。颜色和牙色近似,弹性模量也与牙本质近似。

1.2瓷桩临床应用的一般为预成的氧化锆瓷桩,近来也有采用计算机辅助制造/计算机辅助设计(CAD/CAM)的方法制作氧化锆桩核。氧化锆瓷桩颜色与牙色近似,强度高,但弹性模量远远高于牙本质。2美学桩的选择

选择桩材料一是根据最终全冠的美观要求,二是要考虑桩对牙根抗力的影响。

2.1美观要求方面考虑当最终的全冠为全瓷冠时,全瓷冠的优点为半透明性好,金属桩核容易暴露金属色,影响全瓷冠的美学效果。桩核的材料则可以选择与牙本质颜色相似的美学桩核,如玻璃纤维桩、石英纤维桩、瓷桩等。2.2

对牙根抗力影响方面考虑

不同材料的桩其机械性

能差异很大,氧化锆瓷桩的弹性模量远远大于牙本质,而纤维增强树脂桩(玻璃纤维桩和石英纤维桩)的弹性模量与牙本质近似。弹性模量与牙本质近似的桩可以使应力在牙根内均匀分布,减少根折的风险。弹性模量高于牙本质的桩会使应力集中于根管壁,增加了桩修复后根折的风险。因此,在氧化锆瓷桩的使用时一定要重视根折的风险,特别是对于根管壁薄弱的牙齿。为了防止根折,可选用弹性模量与牙本质近似的纤维增强树脂桩,包括玻璃纤维桩和石英纤维桩。但这类桩在受力时变形较大,牙颈部为应力集中区,当牙冠剩余牙体不足时容易引起全冠边缘封闭的破坏甚至牙齿在牙颈部的折裂。因此,理想的纤维增强树脂桩的适应证为有足够剩余牙体组织的患牙,即患牙的剩余牙体组织越多越适于使用纤维桩修复。3美学桩核修复中应注意的问题3.1

尽量保存剩余牙体组织

患牙的强度主要取决于剩

余牙体组织的量,尽量保存剩余牙体硬组织是桩核冠修复中的基本原则。根据所选择的最终全冠修复体的要求,对剩余牙体组织进行预备,然后去除龋坏、薄壁等,其余则为要求保存的部分。这部分剩余牙体与核一起形成全冠预备体。3.2

牙本质肩领(ferrule)剩余牙体硬组织的设计中一定要遵从牙本质肩领的要求。牙本质肩领是大面积牙体缺损桩核冠修复中的一个非常重要概念,要求最终全冠修复体的边缘要包过剩余牙体组织断面的1.5~2.0mm。影响桩核冠修复远期效果的因素中,剩余健康牙体组织的量和牙本质肩领的意义远远大于桩、核或全冠材料的选择。牙本质肩领可以提高牙齿完整性,增强患牙的抗折强度,

第六篇、口腔专业实习心得 (1500字)

口腔修复关于前牙排列的实训报告

口腔内科实习小结

将近1个月的 口腔内科实习 过程中本人始终坚持在服务中学习,在学习中服务的理念,树立爱伤观念,学习处理好医患关系,培养全心全意为患者服务的职业道德,对医疗工作的高度负责的精神和认真仔细的工作作风.实习期间在带教老师的细心指导下,能基本完成口腔内科实习中的日常门诊诊治以及每周一到两天的急诊,病房会诊工作,并且基本掌握口腔科常见疾病的诊断,鉴别诊断,治疗原则和方法,能较为准确的采集病史,规范的进行口腔的常规检查和必要的特殊辅助检查,病历书写字迹工整,清晰,有条理,逻辑性强,能积极配合和协助带教老师日常诊疗工作,但在一些细节问题上,还不纯熟,尚待完善.

口腔外科实习小结 在口腔外科1个月的实习中,增强了我作为一名医学生的职业道德责任感,促进了从医学生到医生角色上午转变,培养了学和靛岗的敬业精神和临床思维能力,学习到了服务艺术,理论联系实际,掌握扎实的基本理论知识,苦练基本技能是口腔外科实习中最大的体会.实习期间认真学习书写入院记录,查房,换药,写病程录,跟手术,写出院小结,并基本掌握口腔颌面外科门诊病人的检查,诊断,诊疗和防治原则,在带教老师指导下能处理一些小型的门诊手术和病人急救的处理,另外对手术室无菌操作,无菌技术和手术基本操作(切开,结扎,缝合)以及各种伤口的处理方法有了更为直观的认识,从而让忙碌的工作变得充实而快乐,但由于临床知识和经验的缺乏,在诊疗过程中仍存在很大不足,有待探索和学习. 口腔修复实习小结 通过1个多月的口腔修复科的实习,期间始终保持谦逊与不耻下问的态度,在习惯了医院的繁忙,紧凑的工作氛围的同时,更多的是口腔临床工作给予我的满足感和兴趣感,在这个过程中,我不断领悟和学习着.实习期间,在带教老师的耐心指导和鼓励下,经过自己一段时间的观摩和摸索,能较为熟练的运用所学完成口腔修复体的设计和修复后出现问题的处理,能较为准确的对常见的牙颌畸形作出诊断和正畸复诊的熟练操作,工作日渐理清头绪,逐日步入了正轨.更懂得了闻道有先后,术业有专攻的道理,不断成长,不断进步,理论和技术更为完善.

到口腔医院的见习感触

(一)感触医生的高超技艺

这次见习让我深刻感受到用“心灵手巧”这几个字形容口腔医生是再合适不过的了。我去的是牙体牙髓科。这个科室常见的病例是根管治疗和补牙。医生们操作的平台不过是面积不到一平方厘米的牙齿里面的一个小洞。而他们用的器械大部分也是很小的很精密的,必须要手很巧才能完成这样的操作。一个根管直径不过一二毫米,却要填充进去很多牙胶尖和其他材料。而老师们的操作很娴熟,就可以在细细的根管里活动自如,灵活地填补和取出各种东西。他们的技艺不禁让我有些叹为观止了。还有一次看到一个老师补牙。用跟牙齿颜色非常接近的材料代替缺损的牙齿,把材料充填到相应的地方,再用工具按照牙齿本来的形态,多次修饰、从各个角度查看调磨。最后做出来的牙齿真的是可以以假乱真。大概只有口腔医生自己才能看的出来是一颗假牙齿。我觉得他们治疗一个病人,就像是完成一件艺术品一样,精雕细琢,过程有可能很漫长很耗费时间和心思,但是最后看着做出来的成品,自己心里却体会到了最大的喜悦。

(二)感触护士的周到服务

这次见习接触的护士姐姐们也很让我佩服。以前想当然地认为对人和蔼是一点都不困难。但是真的到了医院却发现真是说起来容易做起来难。第一天我热情高涨,对每个病人真的是尽自己最大努力服务周到。但是随着一天天工作的劳累,就开始变得烦闷起来。每天回答的问题几乎都有固定的答案,时间久了我觉得自己就是一个复读机。于是见到病人说话能简短就简短;能不说就不说。而且开始见到病人都是微笑服务,但是后来我觉得掩盖在口罩下面的表情即使微笑也不会让人看到,自己的微笑也得不到回应。于是有了口罩的掩盖,我的表情一度很冷淡。但是护士姐姐们很让我佩服。她们天天跟病人打交道,跟病人交流时的用语也

是只有固定的那么几句话。但是她们不因为自己的厌倦而改变态度,始终热心对待病人。而且她们跟医生配合十分之默契,医生很少说要什么东西,因为护士们都会提前准备好。这样看病的效率就非常之高。(三)感触求学的学无止境

这次见习还让我体会到了一个词“学无止境”。开始我跟的是教学号,也就是一个老师带一些研究生或博士生。看着这些师兄师姐们的操作,我觉得他们已经很厉害了。但是接下来几天又见到几名“老”专家们的治疗,他们真的是更技高一筹。他们的操作更娴熟,观察更仔细,定位更准确;而且,他们对待病人的态度更好,让人有如沐春风的感觉。从而我觉得医学这个科目真是一个让人可以,而且必须终身学习的科目。经过进入大学校门之前十几年的寒窗苦读,和进入大学以后七年或者更长的漫长求学之路,等到毕业的那时候我们可能觉得自己已经很了不起了,在别人眼里经过这么多年学习的医生也已经很厉害了。但是其实我们刚毕业的那个水平和这些高水平的专家们还是有很大差距的。在这之后的人生路上我们还要不断学习,要学的东西还有很多。

(四)感触病人需要呵护

几天的经历让我看到了病人的“弱者”形象。来医院的病人,不管工作岗位、社会地位、个人收入、生活环境如何,在这里似乎都是同一个形象。他们都很尊敬地对待医生,脸上总写着一脸焦急,医生要求陈述病情的时候总是尽力地多说一点,直到医生说好几次“晓得了”才会停下。在一个病人的工作岗位和生活圈子里,他也许是一个很优雅的人,也许是一个很张扬的人,也许是一个很沉默的人,但是在医院里,所有这些性格特点似乎都看不出来。在面对自己的身体时,人往往是最本质的,最真实的。在医院里,来看病的人,不管是谁,他们面对的是自己的缺陷,自己的身体发肤。这时候他们是弱者。是柔弱的。而能够补救他们缺陷的,就是医生。这个想法每每让我反思自己对病人的态度,让我想起希波克拉底誓言那庄严的誓词。健康所系,性命相托,面对此时的“弱者”我们医生担负这很艰巨也很神圣的任务。

这次是我第一次时间较长的呆在医院,给我留下了深刻印象。我初步了解了口腔医学的分科情况以及牙体牙髓这个科室的常用材料和器械。对治疗过程也有了一个很粗略的了解。虽然这些知识都很浅薄,但是我相信在以后学习专业知识时我会回想起这次导医的经历,而且这次导医让我接触到的东西可以对以后的学习有所帮助。其次经过这次见习我认识到动手的重要性。我觉得自己的动手能力很差,以后要注意锻炼动手能力,一定要自己找机会多练手。另外还要注意自己的语言表达能力、交流沟通能力。这些对于一个医生来讲也是至关重要的。 这次暑期实践安排的导医活动让我受益匪浅。我觉得我没有浪费了这次机会,自己有了很大的收获。第一次社会实践的经历就让我体会到了它的重要性。它是我们在课堂之外另一个学习的机会。如果有机会,以后一定要多参加社会实践活动。

口腔专业实习总结(修复)

短暂而又紧张的十周 修复前期 实习暂时告一段落,在这充实而辛苦的十周时间里,我们学到了很多临床知识,掌握了一定的临床操作技能,同时也发现我们懂的专业知识是如此之少,要学习的知识还有很多很多,希望在今后的实习过程中不断汲取新的知识,巩固已学的 短暂而又紧张的十周修复前期实习暂时告一段落,在这充实而辛苦的十周时间里,我们学到了很多临床知识,掌握了一定的临床操作技能,同时也发现我们懂的专业知识是如此之少,要学习的知识还有很多很多,希望在今后的实习过程中不断汲取新的知识,巩固已学的知识,能够尽快成长为一名合格的口腔科医生。

对于我们第三组的同学来说,前期实习首先进入的就是修复科,从实习室在仿头模上练习一下子过渡到在病人口中操作,从一名医学生一下子 成为坐在病人面前的口腔科医生,刚开始大家都有些兴奋,又有些忐忑不安,幸好我们有一位既认真负责严格要求又平易近人的好老师张苹老师始终在我们身边,不断鼓励我们,不断帮助我们,从接诊病人到操作的每一步

都给予细致的指导,我们的每一分进步都包涵着老师的心血。

还记得第一次接诊病人时的紧张,还记得第一次听到病人感谢时的欣慰感觉,还有出现错误时的挫败感,这些都是我人生的宝贵经验,是我人生的宝贵财富。在进入修复科的第一周,老师们就对我们灌输“服务患者,将患者视为自己亲人”的服务理念,同时也教导我们作为一名医生,同样也要有自我保护的意识与技巧。总的来说,大多数患者对于医生仍然抱着尊敬或者说敬畏的态度,医生将患者从疾苦中解救出来,改善患者的生活质量,满足患者的生存需求,而患者因此也对医生心怀感激。在我接诊病人的十周时间里,我所接诊的病人中的大多数都是十分配合的,我对他们认真服务,态度热情而诚恳。当看到患者戴上我制作的义齿露出满意的笑容时;当患者对我的服务给予中肯的评价时,喜悦之情油然而生,伴随着的还有沉重的责任感。由于时间和椅位的限制,我们接诊病人的数量有限,所接触到的病种类型也是各有偏重,有的同学总是接到活动的活儿,有的同学总是接到固定的活儿,于是同学们之间戏称是“固定组”或是“活动组”。由于修复工作本身的一些特点,很多病人首先需要牙周或者牙体的治疗,所以很多病人只是检查一下就转走了,这对只有9周时间的我们来说,的确是不利条件。如果在今后的实习中能够增加门诊时间和椅位是再好不过的了。在三小组的轮转中,我们每一天半就有一天的时间在技工室,为病人制作义齿。由于以前实习时时间有限,基本都是点到为止,掌握基本制作程序,但要做的好还得要付出更多得努力,每当我们遇到问题时梁征老师总是不厌其烦地为我们讲解,经常加班,只是为了让我们的义齿做的更出色,让我们进步地更快。即使生病发烧也坚持工作,我们非常感谢他。在技工室的时间里,大家互相帮助,共同进步。在第一周和第二周时,同学们基本没有接到活儿,相对时间比较宽裕,如果能利用这段时间安排同学去门诊参观,看示教,相信会有更大的收获。从进入修复的第一天开始,我们就开始面对挑战,每天都有新的收获,每天也会发现新的问题,于是我们积极总结,同学之间互相交流,让经验共有,彼此共勉。在总结性小讲课上同学就已出现的问题和老师共同探讨;在病例讨论的课堂上,同学们对于复杂病情查资料,谈观点,教学相长。如果能够增加小讲课的次数,每次不用很长的时间,十到十五分钟就好,对每天出现的问题及时总结,同学们的进步会更迅速。

我在这十周的修复实习期间,感触最深的就是,临床操作与书本上的知识还是有很大距离的,如何将书本知识与临床操作融会贯通起来,做到活学活用,还需要很长的学习过程,老师就是我们的引路人,老师们的操作经验是我们的宝贵财富,在临床上善于向老师学习是我们迅速成长的不二法门。

十周的修复前期实习只是我们实习的开始。我们还很不成熟,我们需要老师的提点与引导,但我们有一颗坚定的心,不管遇到什么样的困难,我们都会沿着前人的脚印,一步一步走下去。

第七篇、口腔修复工岗位实习报告

口腔修复关于前牙排列的实训报告

口腔修复工

岗位实习报告

部 门:

实习岗位:口腔修复工

姓 名: ×××

指导教师: 杜青道

完成时间: 201×年5月10日

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目 录

一、实习目的 ............................................................................. 2

二、实习时间 ............................................................................. 2

三、实习地点 ............................................................................. 2

四、实习单位 ............................................................................. 3

五、实习主要内容 ..................................................................... 3

六、实习总结 ............................................................................. 4

(1)实习体会 ...................................................................... 4

(2)实习心得 ...................................................................... 5

(3)实习反思 ...................................................................... 6

七、致谢 ...................................................................................... 8

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